Cellule Qualité – Gestion des risques
L’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins dispensés aux patients constitue pour la Maternité Régionale Universitaire de Nancy un objectif majeur. Elle implique tous les acteurs de l’hôpital, à tous les niveaux, dans tous les corps de métiers.
Les membres de la cellule ont pour mission :
- De mettre en place un management de la qualité et une démarche d’amélioration continue de la qualité des soins,
- D’aider les services à formaliser et mettre en application leurs projets qualité, protocoles et procédures qualité,
- De suivre et développer la gestion documentaire (notamment les plans de vigilances gouvernementaux : plan blanc, plan blanc élargi, grippe …),
- De préparer les prochaines échéances de certification,
- De travailler en partenariat avec la CME et les médecins dans la mise en place et le suivi de la démarche des évaluations des pratiques professionnelles. De plus, elle assure le suivi et l’analyse des fiches de satisfaction des usagers et des fiches de signalements relatives aux événements indésirables. Une collaboration efficace avec la CRUQPC (Commission des Relations avec les Usagers et de la Qualité de la Prise en Charge) permet d’assurer la formation et la cohésion des professionnels de santé dans un esprit d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins.
Indicateurs de Qualité et de Sécurité des Soins
Depuis 2008, le ministère chargé de la santé a décidé, en lien avec la Haute Autorité de Santé (HAS), de mettre en œuvre un dispositif de généralisation d’indicateurs de qualité et de sécurité des soins de tous les établissements de santé.
Ces indicateurs répondent aux objectifs prioritaires de santé publique et d’organisation des soins. Ils sont présentés sous la forme d’une note et d’une classe de performance.
Ainsi, en cliquant sur le lien ci-dessous, vous aurez accès aux indicateurs de :
- la lutte contre les infections nosocomiales
- la qualité de prise en charge
au sein de la Maternité Régionale de Nancy.
La certification mise en œuvre par la Haute Autorité de Santé est une procédure d’évaluation externe. Elle est obligatoire et intervient périodiquement tous les 4 ans. Elle correspond à une attente des pouvoirs publics et des usagers. Sur la base d’un référentiel élaboré par la Haute Autorité de Santé, le manuel de certification, elle a pour objectifs :
- La mise en place d’un système d’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins,
- L’atteinte d’un niveau de qualité sur des critères essentiels.
La certification est délivrée par la Haute Autorité de Santé (HAS). Elle donne lieu à un rapport précis (disponible sur le site de la HAS) et à l’attribution d’un niveau de certification. Des réserves et/ou recommandations peuvent également être émis.
Il existe cinq niveaux de certification :
1. La certification : L’établissement de soins est encouragé à maintenir le niveau de qualité constaté,
2. La certification avec recommandations : L’établissement doit mettre en œuvre les mesures préconisées par la HAS,
3. La certification avec suivi : L’établissement doit remettre à la HAS un rapport détaillé prouvant que les mesures d’amélioration ont été réalisées. Il peut également faire l’objet d’une visite d’experts visiteurs ciblée sur un aspect particulier,
4. La certification conditionnelle : Des réserves majeures ont été adressées à l’établissement qui doit apporter des solutions dans un délai fixé par la HAS,
5. La non-certification : Elle peut être attribuée en première intention ou suite à une certification conditionnelle non suivie d’actions d’amélioration.
La Maternité Régionale de Nancy a été certifiée lors des trois démarches de certification (2003, 2007 et 2010).
Suite à la dernière visite des experts de la HAS (Haute Autorité de Santé) pour la 3ème démarche de certification, en décembre 2010, la HAS a certifié la Maternité Régionale Universitaire de Nancy en Avril 2011 avec une réserve. Cette réserve concerne la fonction « Gestion du risque » que la Maternité doit améliorer d’ici avril 2012.
La HAS invite la Maternité à poursuivre sa démarche d’amélioration de la qualité sur les points suivants :
- la politique et l’organisation de l’évaluation des pratiques professionnelles
- le programme d’amélioration de la qualité et de sécurité des soins
- l’évaluation des risques a priori
- la prise en charge de la douleur
- la démarche qualité de la prise en charge médicamenteuse du patient
- la prise en charge des urgences et des soins non programmés
Vigilances - Lutte contre les infections nosocomiales-
Prise en compte de votre douleur
- Les vigilances :
La Maternité Régionale et Universitaire a mis en place un dispositif coordonné de veille sanitaire concernant les produits de santé utilisés dans votre traitement.
Plusieurs vigilances assurent le suivi de la sécurité de ces produits et participent à ce dispositif :
- La pharmacovigilance pour surveiller le risque d’effets indésirables des médicaments qui vous sont administrés,
- La matériovigilance pour les différents matériels et dispositifs médicaux utilisés pour le diagnostic ou le traitement de votre affection,
- La réactovigilance pour les réactifs et dispositifs qui seront utilisés dans les laboratoires pour réaliser vos examens biologiques,
- L’hémovigilance pour les produits sanguins qui vous seront éventuellement transfusés,
- L’infectiovigilance pour les infections liées aux soins contractées lors d’un séjour à l’hôpital,
Ce dispositif de veille sanitaire permet de diffuser les informations sur les vigilances et d’améliorer la gestion d’éventuels évènements indésirables liés à ces produits.
Lutte contre les infections nosocomiales : CLIN
Le CLIN a un rôle primordial dans la prévention de la transmission de micro-organismes, il formule :
1. Des règles élémentaires concernant : L’hygiène des mains, la propreté individuelle du personnel et de sa tenue vestimentaire,
2. Des orientations en vue d’une utilisation correcte des antiseptiques des agents anti microbiens, des produits de nettoyage, des désinfectants,
3. Des orientations et toute recommandation ou avis (à la demande de la direction de l’établissement) sur les aménagements de locaux, les acquisitions d’équipements et/ou de matériel, l’élimination des déchets.
Le CLIN valide les procédures d’hygiène.
Le CLIN surveille les infections nosocomiales afin de mettre en place les actions correctrices et de prévention.
Les patientes seront informées qu’elles sont atteintes d’une infection nosocomiale conformément à la réglementation. Cette information sera mentionnée dans le dossier médical.
Prise en compte de votre douleur : CLUD
Conformément à l’article L.1112-4 du Code de santé publique, il appartient à chaque établissement de santé de promouvoir et de mettre en place l’organisation nécessaire pour répondre aux besoins des personnes quant à la prise en charge de leur douleur. Cette démarche institutionnelle a pour objectifs :
- l’amélioration de la qualité des soins,
- une stratégie cohérente,
- une démarche fédératrice,
- une approche globale centrée sur les besoins de la personne malade,
- l’implication de tous.
Il a pour mission, au sein de l’établissement de santé, d’aider à la définition d’une politique de soins cohérente en matière de prise en charge de la douleur ainsi qu’à la promotion et à la mise en œuvre des actions dans ce domaine.
Mesure de la satisfaction
La Maternité Régionale Universitaire de Nancy analyse la satisfaction des usagers par le biais d’un questionnaire de satisfaction.
Mesure de la satisfaction 2010 :
- Accueil : 100 %
- Qualité des soins : 99,5 %
- Prise en charge médicale et soignante : 99 %
- Informations sur votre état de santé : 98 %
- Prise en charge de la douleur : 99 %
- Confort hôtelier : 96 %
L’établissement est recommandé à 99 % par les usagers.
